2025年消防宣传月家庭消防隐患自查表
家庭消防隐患自查表
（2025年消防宣传月·家校联动专用）
学生姓名：__________班级：家长姓名：
自查时间：____年__月__日（共用时：____分钟）
请与家长一同检查，不让学生独自触碰燃气、电器、高温设备。
一、六项核心自查内容（均需勾选
√ 或 ×）
序号
检查项目
检查说明
结果（√合格 / ×不合格）
不合格隐患描述
整改措施与完成时限
1
燃气阀门状态
烹饪结束后是否及时关闭；周边无杂物堆放
2
电器插座负荷
同一插排不超过 3个大功率设备，不湿手触碰
3
家庭逃生通道畅通
门口/过道无纸箱杂物堆放，可快速通过
4
灭火器有效期
指针在绿色区域、有检修日期、不遮挡
5
烟雾报警器状态（如已安装）
指示灯亮、无拆卸、无电池断电
6
火源存放安全
打火机/火柴放在儿童够不到的地方
若未安装灭火器或烟感器，请在备注中标注“无设备”。
二、隐患拍照取证（至少2张）
将手机拍摄后的照片粘贴在下方空框内（截图可），并标注说明。
隐患位置①描述：__________________________________
（粘贴照片区域）
隐患位置②描述：__________________________________
（粘贴照片区域）
（如无隐患，请拍摄“合格状态”区域，如整洁插排、清空通道）
三、整改承诺
请勾选：
□我家已不存在明显消防隐患
□我家已发现隐患，并承诺在____月____日前整改完毕
□我家已整改完成并拍照上传
整改行为建议：整理通道、关闭阀门、购买灭火器、收纳打火机、减少插座并联等
四、家庭逃生准备情况（简短自评）
项目
已准备
未准备
备注
认识家庭主出口
□
□
认识备用逃生路线
□
□
了解室外集合点
□
□
了解拨打 119
□
□
了解不乘坐电梯逃生
□
□
五、亲子交流内容（填一句话）
（由学生口述，家长代写）
孩子说：____________________________________________________
示例：我以后不把书包放在门口啦！
示例：我知道电器着火要先切断电源！
六、家长安全提醒（填一句话）
家长说：____________________________________________________
示例：安全用火用电很重要，让我们一起保护家！
七、家长签字确认
我承诺以上检查真实有效，未故意隐瞒重大风险。
家长签名：联系电话：
日期：____年__月__日
八、班主任审核项（教师填写）
资料齐全
隐患记录
照片上传
整改完成
得分
□是 □否
□是 □否
□是 □否
□是 □否
____分/10